Varför är det recept på paracetemol

Utköp från paracetamol vid anvisning samt rekvisition inom riket besitter ökat tillsammans ca 20 andel inom loppet från tre kalenderår. Ökningstakten ligger stabilt vid ca 9 andel per tid (Figur 1).
Genomsnittssvensken, ung liksom äldre, köper till närvarande ut vid anvisning alternativt receptfritt 0,042 DDD per ljus. (En DDD motsvarar tre gram paracetamol per dygn.) dem vilket existerar 75 kalenderår samt äldre köper vid anvisning samt receptfritt inom medelvärde enstaka halvgrams-tablett per solens tid, tillsammans med massiv spridning mellan länen.
beneath 2007 besitter genomsnittligt mot varenda disponibel sjukhussäng rekvirerats 0,67 DDD från paracetamol per solens tid inom riket.

speciell uttryckt äger varenda sjukhuspatient fått sig tilldelat numeriskt värde gram paracetamol per dygn oavsett ålder samt orsak mot sjukhusvistelse, tillsammans med massiv variation mellan landstingen (Figur 2).
Paracetamol existerar en väldokumenterat medicin till behandling från förhöjd kroppstemperatur samt kortvarig smärta, dock på grund av behandling från långvarig smärta existerar dokumentationen bristfällig.

SBU [1] ger efter översyn nästa översikt angående paracetamol: »Smärta nära enkel mot måttlig artros lindras något från paracetamol [2].« (Studiernas sammanvägda utfall anges mot 0,21, var 0,20 = obetydlig inverkan samt 0,50–0,80 = små konsekvens, evidensstyrka 1).
tillsammans med andra ord: Effekten från paracetamol nära långvarig behandling från smärta existerar signifikant dock kliniskt irrelevant.

SBU skriver vidare: »Paracetamol inom kombination tillsammans svag opioid/tramadol existerar mer effektivt än enbart paracetamol (Evidensstyrka 1).«

År 2004 kom Bandolier mot identisk konsekvens efter enstaka ordnad översyn från behandling nära artros [2]. Endast tre rapporter bedömdes äga tillräcklig standard beträffande antal patienter, givna doser, behandlingslängder samt studieupplägg på grund av för att behärska användas.

Resultat: »No simple pooling of results fryst vatten possible for efficacy in the three reports (2,000 patients) comparing paracetamol 4,000 mg daglig with placebo over 6–12 weeks. One report had kvartet trials, and only one of those kvartet trials showed any hint of difference between paracetamol and placebo.
The largest and best rättegång used a series of cut points, none of which showed a dif-ference.

It did suggest that there might be a benefit of paracetamol over placebo in a subgroup of patients who had no sudden increase in pain, and without night pain, but this was a small proportion of the whole.

There were no differences in discontinuations overall or because of lack of efficacy, or in adverse events.«

År 1986 introducerade WHO den sk smärttrappan på grund av behandling från cancerrelaterad smärta. inom sin praktiska utformning innebär trappan enstaka grundbehandling tillsammans paracetamol alternativt annat perifert verkande medicin, samt var allt starkare centralt verkande medicin successivt läggs mot.

Behandlingstrappan besitter sedan inom klinisk dagligt liv kommit för att generaliseras mot behandling från varenda former från icke-malign smärta.
inom ett jämförande undersökning fann man ej någon tilläggseffekt från paracetamol jämfört tillsammans placebo likt tillägg mot morfin [3].
bristande vid god inspelade eller skrivna bevis från konsekvens nära behandling under lång tid tillsammans paracetamol existerar en bekymmer även från detta skälet för att substansen inom upphöjd grad utgjort referenssubstans nära en antal studier från andra medicin såsom tex NSAID samt glukos-amin.

Hur ser då användningen från paracetamol till behandling under lång tid ut?

inom Jönköpings län besitter oss analyserat hur paracetamol förskrivs inom ApoDos uppdelat vid dosdispensering, stående samt nära behov.

detta senaste året besitter 87 andel från den mängd paracetamol (DDD) liksom personer tillsammans ApoDos använder förskrivits på grund av kontinuerlig behandling. Denna andel existerar stadig ovan tiden.
Vilken nytta äger patienterna från för att nyttja paracetamol kontinuerligt inom verkliga existensen, samt vad sker nära utsättning? Jag ägde förmånen för att beneath några månader erhålla jobba inom Vetlanda inom en från SKLs genombrottsprojekt, SÄLMA-projektet [4].
Dess mål fanns för att öka kvaliteten inom läkemedelsförskrivningen mot samtliga inom kommunens särskilda boenden.

Projektet inom Vetlanda omfattade 118 från kommunens sammanlagt cirka 400 personer inom särskilt boende. från dessa 118 fick mer än 90 andel sina mediciner via ApoDos.
beneath tiden juli mot samt tillsammans månad genomförde oss läkemedelsgenomgångar, samt samtliga följdes vilket avsåg olika symtom vid värk/smärta.

Konsekvent ändrades ordinationen på grund av paracetamol mot för att ges nära behov (Figur 3).
Trots enstaka avsevärd reduktion inom givna doser noterades ej för att berörda upplevde direkta alternativt indirekta indikator vid ökad smärta. inom en enda fall återinsattes paracetamol vilket stående behandling vid bas från upplevd försämring.

Projektet avslutades inom månad 2007.

Sammanfattning:
Förskrivning från paracetamol vilket smärtlindrande medicin beneath mer än 6–12 veckor besitter svagt vetenskapligt stöd.
detta saknas stöd till för att paracetamol ger tilläggseffekt mot narkotikaklassade opi-oider II–III nära behandling från smärta.
Receptförskrivning från paracetamol likt stående behandling synes ske slentrianmässigt.
Användningen från paracetamol vid vårdinrättning synes ske inom ett omfattning liksom torde föranleda exakt kartläggning från då samt hur ordinationer initieras samt hur effekten utvärderas.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Figur 1.

köp av något från paracetamol inom riket.

Figur 2. Rekvirerat från N02BE – anilider per landsting, 2007.

Figur 3.

Det existerar särskilt levern såsom skadas nära till stort intag från paracetamol.

Andel DDD inom stående ordination från totalt antal DDD ordinerat inom Apodos.

Läkartidningen 34/2008

Lakartidningen.se